网站首页
走进万隆
公司简介
组织架构
资质荣誉
企业文化
员工活动
新闻中心
公司新闻
行业新闻
产品中心
新品
制剂
原料药
研发中心
品质管理
设施设备
质量控制
质量方针
销售网络
销售区域
招商信息
合作意向
投诉建议
服务中心
资料下载
药物警戒
联系我们
快捷链接
OA登录
企业邮箱
English
资料下载
药物警戒
手机扫一扫也可填报
不良反应提交
承诺说明:对于您提交的以下信息我公司承诺保密,除上报国家药监局及必要时追溯不良反应外,不做其他用途。
必填内容
*
患者姓名
*
性别
男
女
*
年龄
岁
*
购买或使用药品的医院或药店
/诊所名称
*
不良反应药品名称
请选择不良反应药品名称
盐酸替罗非班氯化钠注射液
奥硝唑氯化钠非PVC多层共挤输液袋
奥硝唑氯化钠注射液
复方右旋糖酐40注射液五层共挤输液袋
复方右旋糖酐40注射液
丙氨酰谷氨酰胺注射液五层共挤输液袋
丙氨酰谷氨酰胺注射液
乌苯美司片
混合核苷片
非索非那定片
奥硝唑阴道泡腾片
奥硝唑胶囊
乌龙散
固精麦斯哈片
枣仁安神颗粒
骨刺消痛胶囊
消渴灵胶囊
依帕司他片
复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液
奥硝唑注射液
*
不良反应药品批号
*
不良反应药品规格
*
患者用药持续时间
小时
*
不良反应症状
*
不良反应发生时间
*
不良反应结束时间
*
不良反应过程描述
*
患者不良反应结果
痊愈
好转
未好转
不详
*
患者原患疾病
*
上报人姓名
*
上报人联系方式
*
上报人类型
医疗机构
药品经营企业
公司人员
患者
选填内容
相关重要信息
吸烟史
饮酒史
妊娠期
肝病史
过敏史
其他
对原患疾病的影响
不明显
病程延长
病情加重
导致后遗症
导致死亡
是否有联合用药
是
否
联合用药的药品
名称
联合用药的给药
时间
患者病历及其他
图片资料
上传格式要求:rar、zip、7z、pdf、jpg、gif、png(5MB以内)
验证码
提交信息
返回顶部